✨保険医療機関の標示に関する事項✨
当院は、厚生労働大臣の定める基準に基づいて診療を行っている保険医療機関です。
医療機関名 :児玉内科クリニック
標榜科 :内科・呼吸器内科
管理者の氏名 :院長 児玉 達彦
許可指定事項 :保険医療機関
生活保護法指定医療機関
難病指定医療機関
労災保険指定医療機関
結核指定医療機関
感染症法に基づく医療措置協定
✨明細書の発行状況に関する事項✨
当院では、医療の透明化や患者さまへの情報提供を積極的に推進していく観点から、領収証の発行の際に個別の診療報酬の算定項目の分かる明細書を、公費負担医療の受給者で医療費の自己負担のない方も含め、無料で発行しております。明細書には、使用した薬剤の名称や行われた検査の名称などが記載されますので、その点をご理解いただき、明細書の発行を希望されない方は、その旨お申し出ください。
✨東北厚生局への届出事項に関する事項✨
【基本診療料】
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名称 |
受理番号 |
算定開始年月日 |
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情報通信機器を用いた診療 |
(情報通信)第9号 |
令和4年4月1日 |
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電子的診療情報連携体制整備加算 |
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【特掲診療料】
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名称 |
受理番号 |
算定開始年月日 |
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ニコチン依存症管理料 |
(ニコ)第211号 |
令和2年8月1日 |
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がん治療連携指導料 |
(がん指)第191号 |
平成30年10月1日 |
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在宅持続陽圧呼吸療法充実管理体制加算 |
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✨施設基準及び診療報酬算定上の掲示に関する事項✨
敷地内における禁煙の取扱について
当院は、駐車場を含む「敷地内全面禁煙」となっております。敷地内に駐停車した車内であっても禁煙です。また、紙たばこ以外の加熱式・電子たばこも禁煙の対象となります。ルールを守ってご利用ください。
一般名処方加算について
当院では、後発医薬品の使用促進や患者さまへの適切な薬剤処方の観点から、後発医薬品のある医薬品について、商品名等を指定せず、薬の有効成分をもとにした一般名称を処方箋に記載する「一般名処方」を行う場合があります。これにより、特定の医薬品の供給が不足した場合であっても、患者さまに必要な医薬品が提供しやすくなります。
注意! 患者さまが先発医薬品の処方を希望される場合
患者さまが、同じ成分の後発医薬品ではなく価格の高い先発医薬品(長期収載品)を希望された場合は、特別の料金(先発医薬品と後発医薬品の価格差の4分の1相当の料金)が発生します。
但し、医療上の必要性があると認められる場合や後発医薬品を提供することが困難な場合は除きます。
これを「長期収載品の選定医療」をいい、令和6年10月より導入されています。
長期処方・リフィル処方箋について
28日以上の長期処方またはリフィル処方箋の交付はいずれも対応可能ですが、患者さまの病状に応じて医師が判断します。希望される場合は、お気軽にご相談ください。
生活習慣病管理料(Ⅱ)について
当院では、高血圧症/脂質異常症(高脂血症・高コレステロール血症)/糖尿病いずれか1つ以上を主病とする患者さまを対象に、生活習慣に関する総合的な治療管理を行っております。
病状が安定している患者さまについては、医師の判断のもと、28日以上の長期処方またはリフィル処方箋の交付を行うことがあります。
電子的診療情報連携体制整備加算について
当院では、医療分野のデジタル技術を活用し、質の高い医療を提供できるよう取り組んでおります。
①オンライン請求の実施
情報通信機器を用いた診療について
当院では、厚生労働省の「オンライン診療の適切な実施に関する指針」(オンライン指針)に則り、情報通信機器による診療を行っております。 チェックリスト.pdf
対象者 : ①当院にかかりつけの患者さまで、医師がオンライン診療の対応が可能と判断した方
・すでに対面診療を実施したことがあり、直近2か月以内に対面診療を実施していること
・医療的に通院困難である理由があり(私的理由は不可)、緊急時には対面診療への切り替え
(当院への来院)が可能であること
・オンライン診療に使用する機器(パソコン、タブレット、スマートフォンなど)の操作が可能
であること、または操作の補助・介助が得られること
②新興感染症等の発生・流行初期やまん延時など通常医療以外の必要性が生じた場合で、公的機関
等からの依頼により診療を必要とする方
注意! 初診については対応できない場合があります。特に、情報通信機器を用いた診療の初診では、以下の処方については実施しません。
・麻薬及び向精神薬、特に安全管理が必要な薬品の処方
・基礎疾患等の情報が把握できない方に対する8日以上の処方
✨保険外負担に関する事項について✨
当院では、証明書・診断書などについて、実費のご負担をお願いしております。
衛生材料等の治療(看護)行為及びそれに密接に関連した「サービス」や「物」についての費用の徴収や、「施設管理費」等のあいまいな名目での費用の徴収は、一切認められておりません。
費用負担をお願いする際には、事前に説明申し上げますので、不明な点や心配な点があればお気軽にご相談ください。
※当院は、非課税医療機関のため、インボイス制度の「登録番号」を取得しておりません。
ただし、以下の価格表記につきましては、内税扱いとして総額表記をしております。
診断書・証明書及び保険外負担にかかる費用について
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項目 |
税込価格(10%) |
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一般診断書 |
¥1,100 |
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特殊診断書 |
¥2,200 |
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施設入所のための診断書(検査費用は別途) |
¥2,200 |
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死亡診断書(死亡届) |
¥3,300 |
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生命保険用診断書・意見書 |
¥3,300 |
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診療録開示手数料(一般) 〃 (複雑/画像コピー添付) |
¥2,200 ¥3,300 |
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訪問診療・往診 車代(2~10kmまで) 以降、1kmを超えるごとに追加 |
¥1,000 +¥100 |
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診察券再発行手数料 |
¥60 |
医科点数等に規定する以外の診療について
患者さまのご希望により、医科点数表等に規定する回数や条件を超えてお受けになった診療・検査など、規定外の診療については、各点数に基づく実費負担をお願いいたします。
料金を徴収する際は、事前に必ず説明を申し上げますので、不明な点やご心配の点があればお気軽にご相談ください。
例) 適正時期でない感染症検査(COVID-19、インフルエンザ、他)、
症状等のない前立腺抗原検査(PSA)、処方箋紛失による再発行、など
予防接種について
当院では、以下に掲げる各種予防接種につき、要予約にて承っております。
自己負担額が軽減される助成制度もございますので、各自治体の案内をご確認ください。
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ワクチン名 |
1回あたりの接種料金 税込価格(10%) |
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二種混合ワクチン(DTビック) |
¥6,000 |
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日本脳炎ワクチン(ジェービックV) |
¥7,000 |
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麻しん風しん混合ワクチン ※出荷調整につき、現在取扱休止中 |
¥11,000 |
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おたふくかぜ(流行性耳下腺炎)ワクチン |
¥6,200 |
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B型肝炎ワクチン(ビームゲン/ヘプタバックス) |
¥5,000 |
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肺炎球菌ワクチン(プレベナー20) |
¥12,000 |
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乾燥弱毒生水痘ワクチン(ビケン) |
¥9,000 |
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乾燥組換え帯状疱疹ワクチン(シングリックス) |
¥21,000 |
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新型コロナワクチン(コミナティ筋注 12歳以上) |
※接種時期に対象者へお知らせ |
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インフルエンザワクチン ※2026/6月現在 開始前(10月頃)に更新予定 |
¥3,500 |
✨個人情報保護に関する事項✨

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